Kapcsolatfelvétel

Társadalmi
(tudományos) cím:
Utónév*:
Vezetéknév*:
Cím*:
Ország*:
Irányítószám*:
Város*:
Telefonszám:
Fax:
E-mail cím:
 
Szeretném, ha egy szakértõ felvenné velem a kapcsolatot, és válaszolna az alábbi kérdéseimre:
 
Eddig  védõoltást kaptam a TBE ellen (tüntesse fel a hozzávetõleges számot). A legutolsó védõoltásom éve  (tüntesse fel az évet).
Még mindig védett vagyok?
 
Szeretnék értesítést kapni az európai TBE/FSME kezdeményezéssel kapcsolatos hírekrõl.
Lakhelyemen szeretnék aktívan támogatni egy nemzeti betegképviseleti csoportot.
 
Általános visszajelzés ezzel a programmal kapcsolatban, új tartalomra vonatkozó ötletek stb.
 
* Beleegyezem, hogy személyes adataim (beleértve a kérdéseimet is) eljussanak a szakember(ek)hez és/vagy a támogató csoport képviselõ(i)hez, és hogy a személyes adataimat név nélkül megtartsák további tájékoztatási és statisztikai kiértékelés céljából. Beleegyezõ nyilatkozatomat a jövõben bármikor visszavonhatom.
 
 
Please note that information sent by email is at a risk of loss of confidentiality when transmitted over the Internet.
 
* kötelező megadni
L'opinione degli esperti

L'opinione degli esperti

printer-friendly version